Douleurs non traumatiques du genou
La douleur du genou non traumatique est fréquente chez les sportifs et représente un enjeu majeur pour leur performance et leur bien-être. Contrairement aux douleurs d'origine traumatique (entorse, fracture, etc.), les douleurs tendineuses et articulaires du genou d’origine non traumatique se développent progressivement et sont souvent dues à des déséquilibres musculaires, des surcharges mécaniques ou à des compensations biomécaniques. La rééducation, l'ostéopathie et la thérapie manuelle jouent un rôle clé dans la gestion de ces douleurs, en proposant des traitements non invasifs basés sur une approche globale du corps.
Pathologies du genou les plus fréquentes
Syndrome fémoro-patellaire (Runner’s knee syndrome)
Le syndrome fémoro-patellaire est l’une des causes les plus fréquentes de douleur chez les sportifs, en particulier ceux pratiquant la course à pied ou le cyclisme. Il résulte souvent d’une mauvaise répartition des charges entre la rotule et le fémur, liée à des déséquilibres musculaires, une mauvaise posture ou une surcharge répétée.
Symptômes : Douleur diffuse à l'avant du genou, aggravée par la montée/descente d'escaliers, la course ou la position assise prolongée.
Traitement : Le traitement conservateur est privilégié, incluant repos, correction des déséquilibres musculaires (renforcement du quadriceps, étirement des ischio-jambiers et du mollet), et utilisation de semelles orthopédiques si nécessaire.
Tendinopathie rotulienne (Jumper’s knee syndrome)
La tendinopathie rotulienne, surnommée « genou du sauteur », est fréquente chez les athlètes pratiquant des sports avec des sauts répétitifs (basketball, volleyball). Elle est causée par une surutilisation du tendon rotulien, situé juste sous la rotule.
Symptômes : Douleur située sous la rotule, exacerbée par les mouvements de flexion-extension du genou et les sauts.
Traitement : Le repos et l'ajustement des activités sportives sont essentiels pour réduire la surcharge. Les exercices excentriques du quadriceps, est le traitement de base.
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale (syndrome de l'essuie-glace)
Ce syndrome affecte principalement les coureurs de fond et les cyclistes. La bandelette ilio-tibiale, une bande fibreuse qui longe la face externe de la cuisse, peut se frotter contre le condyle fémoral lors de mouvements répétitifs de flexion-extension du genou, entraînant une inflammation.
Symptômes : Douleur sur la face externe du genou, souvent ressentie après quelques kilomètres de course ou de vélo.
Traitement : Le traitement inclut des étirements spécifiques de la bandelette ilio-tibiale, des massages myofasciaux, et la correction des facteurs biomécaniques. Les exercices de renforcement des muscles fessiers et du tronc sont essentiels pour rééquilibrer les forces appliquées au genou.
Syndrome de Hoffa (conflit infra-patellaire)
Ce syndrome résulte d'une inflammation du tissu adipeux situé sous la rotule (le coussin adipeux de Hoffa), qui peut être comprimé lors des mouvements du genou. Ce syndrome est fréquent chez les athlètes pratiquant des sports nécessitant des mouvements répétitifs de flexion-extension profonde.
Symptômes : Douleur localisée sous la rotule, souvent exacerbée par la pression ou les mouvements de flexion prolongée.
Traitement : Repos, glace et anti-inflammatoires sont recommandés en phase aiguë. La rééducation visant à améliorer la mobilité et à corriger les déséquilibres musculaires, est primordiale.
Atteintes dégénératives des ménisques.
Ce sont des lésions qui apparaissent progressivement avec le temps, plutôt que d’être causées par un traumatisme soudain, comme c’est le cas pour les déchirures méniscales aiguës. Ces lésions sont souvent le résultat d’une usure chronique du tissu méniscal et touchent principalement les individus plus âgés ou les sportifs soumis à des contraintes répétitives au niveau des genoux.
Symptômes: Douleur sourde ressentie à l'intérieur ou à l'extérieur du genou, selon le ménisque touché. Craquements et blocages. Gonflement modéré. Raideur et limitation de la mobilité, les patients peuvent ressentir une raideur articulaire, avec une diminution de l’amplitude des mouvements.
Traitement: Les anti-inflammatoires non stéroîdiens et les infiltrations de corticoides pour soulager l'inflammation. Le renforcement musculaire et les mobilisations pour le maintien de l’amplitude articulaire.
Arthrose du genou (gonarthrose)
L’arthrose est une dégénérescence du cartilage articulaire, qui peut survenir chez les sportifs plus âgés ou chez ceux ayant une longue histoire de sollicitation excessive du genou. Bien que souvent liée au vieillissement, elle peut apparaître plus tôt chez les athlètes à cause de la surcharge mécanique répétée.
Symptômes : Douleur diffuse et raideur au niveau du genou, surtout le matin ou après une longue période d’inactivité. La douleur peut également survenir pendant ou après l'exercice.
Traitement : La gestion de l'arthrose inclut le contrôle du poids, l’exercice modéré, le renforcement musculaire et maintien de l’amplitude articulaire, ainsi que l'utilisation d'orthèses pour décharger l’articulation.
Intérêt de la prise en charge ostéopathique et en thérapie manuelle
La prise en charge par ostéopathie et thérapie manuelle repose sur une évaluation globale du corps du sportif, en tenant compte des déséquilibres posturaux, des tensions musculaires et des dysfonctionnements articulaires à distance du genou.
Évaluation fonctionnelle globale : L’ostéopathe effectue une évaluation complète pour identifier les restrictions de mobilité, les déséquilibres posturaux ou les tensions musculaires excessives qui pourraient influencer la biomécanique du genou. Les régions telles que la colonne vertébrale, le bassin, les hanches et les chevilles sont systématiquement examinées.
Traitement des restrictions de mobilité : Une restriction de mobilité au niveau du bassin, des vertèbres lombaires ou de la cheville peut induire une compensation au niveau du genou. Les techniques de mobilisation ou de manipulation douces sont utilisées pour restaurer la mobilité normale des articulations.
Correction des déséquilibres posturaux : Des ajustements posturaux peuvent être effectués pour corriger les déséquilibres en particulier ceux affectant les membres inférieurs. Une correction posturale adéquate permet de réduire la surcharge mécanique sur le genou.
Éducation et prévention : L’éducation du patient est cruciale pour prévenir les récidives. Des conseils sur l'ergonomie du mouvement, la technique sportive, l'échauffement et l'étirement, ainsi que la correction des gestes techniques (comme la foulée chez les coureurs) sont donnés. L’ostéopathe peut également proposer des exercices de renforcement musculaire ciblé pour les muscles stabilisateurs du genou.
Conclusion
Les douleurs tendineuses et articulaires du genou chez les sportifs, en l’absence de traumatisme aigu, sont souvent dues à une surcharge mécanique ou à des déséquilibres musculaires et biomécaniques. Le traitement repose principalement sur la rééducation fonctionnelle, le repos relatif et la correction des facteurs de risque. Une prise en charge précoce et adaptée permet de prévenir l’aggravation des symptômes et d’assurer une reprise sportive optimale.
Charbel-Jean Kortbawi DO, MSc.
Ostéopathe à Paris 16
Master 2 Neurosciences du mouvement
Diplôme Universitaire Gestion de douleur chronique
Diplôme Universitaire Douleur et motricité humaine
Diplôme Universitaire Anatomie clinique et imagerie
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