Physiopathologie et traitement des tendinites
Les tendinites désignent des inflammations des tendons, des structures fibreuses qui relient les muscles aux os. Elles surviennent principalement après des mouvements répétitifs ou un stress excessif sur une région articulaire, et peuvent toucher différentes parties du corps (épaules, coudes, poignets, genoux, talons, etc.). Les activités sportives, les gestes répétitifs dans le cadre professionnel, ainsi que le vieillissement naturel des tendons, sont des causes fréquentes de cette affection. La tendinite est une pathologie musculosquelettique courante, notamment chez les athlètes et les travailleurs manuels.
Structure et fonction du tendon
Les tendons sont des tissus conjonctifs denses principalement composés de fibres de collagène, qui leur confèrent à la fois résistance et élasticité. Leur rôle principal est de transmettre la force générée par les muscles aux os, facilitant ainsi le mouvement articulaire. Ils sont peu vascularisés, ce qui explique leur tendance à cicatriser lentement lorsqu'ils sont endommagés.

Mécanismes physiopathologiques
La tendinite se caractérise par des modifications structurelles et fonctionnelles des tendons. Les mécanismes pathologiques incluent :
Microtraumatismes répétés : Les mouvements répétitifs ou une surcharge mécanique causent des microdéchirures dans les fibres tendineuses. Si les microtraumatismes sont répétés sans temps de récupération suffisant, une inflammation locale se développe.
Dégénérescence collagénique : À la suite des traumatismes, il peut y avoir une altération de la production et de l'organisation des fibres de collagène. Cela aboutit à une déstructuration du tendon, appelée tendinopathie dégénérative.
Facteurs biochimiques et cellulaires : Les médiateurs inflammatoires, tels que les cytokines pro-inflammatoires (par exemple, l'IL-1β, le TNF-α) et les enzymes protéolytiques, sont libérés en réponse aux lésions. Ils participent à la dégradation de la matrice extracellulaire du tendon.
Le terme tendinopathie est souvent utilisé aujourd’hui pour décrire l’ensemble des troubles des tendons, car l’inflammation (le suffixe "-ite") n'est pas toujours présente dans les tendinopathies chroniques, où la dégénérescence prédomine souvent sur l'inflammation.
Traitement des tendinites
Le traitement des tendinites vise à réduire la douleur, à limiter l’inflammation (s’il y en a) et à restaurer la fonctionnalité du tendon. Les options thérapeutiques incluent :
Repos et modification des activités: Le repos est souvent recommandé pour éviter d'aggraver la tendinite. Dans certains cas, l'ergonomie au travail ou dans les activités quotidiennes doit être adaptée pour limiter les mouvements répétitifs.
Thérapies anti-inflammatoires: Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont fréquemment prescrits pour atténuer la douleur et l’inflammation. En cas de tendinites sévères, des infiltrations de corticostéroïdes peuvent être envisagées, mais ces dernières sont controversées car elles peuvent affaiblir le tendon à long terme.
Rééducation et exercices spécifiques: Un programme de rééducation visant à renforcer et à étirer les muscles et tendons affectés est souvent prescrit. Des exercices excentriques, qui allongent le tendon sous tension, ont montré une efficacité particulière dans la réhabilitation des tendinopathies chroniques.
Chirurgie: En cas d'échec des traitements conservateurs, une intervention chirurgicale peut être envisagée pour retirer les tissus tendineux endommagés ou réparer les ruptures.
Autres traitements complémentaires
Ultrasons et ondes de choc: Ces techniques sont parfois utilisées pour stimuler la cicatrisation et réduire la douleur dans les tendinopathies chroniques.
Injection de PRP (plasma riche en plaquettes): Le PRP est une méthode prometteuse, utilisant les facteurs de croissance contenus dans les plaquettes pour favoriser la régénération du tendon.
Apport de la thérapie manuelle et de l’ostéopathie dans le traitement des tendinites
La thérapie manuelle regroupe un ensemble de techniques visant à soulager les douleurs musculosquelettiques par des manipulations et des mobilisations spécifiques des tissus mous et des articulations. Dans le cas des tendinites, plusieurs approches ont montré leur efficacité :
Massages transverses profonds : Ces massages sont souvent utilisés pour augmenter la circulation sanguine au niveau du tendon et stimuler la réparation tissulaire. Ils peuvent aussi réduire l'inflammation en mobilisant les fluides et en réduisant l'œdème .
Mobilisations articulaires : Les manipulations des articulations adjacentes peuvent réduire les contraintes mécaniques sur le tendon affecté et améliorer la mobilité articulaire.
L'ostéopathe cherchera à identifier et traiter les déséquilibres mécaniques qui ont pu contribuer à l’apparition de la tendinite :
Correction des dysfonctions articulaires: Une réduction de la mobilité articulaire peut augmenter la contrainte sur certains tendons. Par exemple, une dysfonction de la colonne cervicale ou dorsale pourrait affecter les tendons de l’épaule.
Diminution des tensions musculaires: L'ostéopathe utilise des techniques manuelles pour relâcher les tensions musculaires, améliorant ainsi la vascularisation et réduisant la charge mécanique sur le tendon .
Travail global sur les chaînes myofasciales : L'ostéopathie vise à rééquilibrer non seulement la zone affectée, mais aussi l'ensemble du corps, en tenant compte des connexions entre les différentes chaînes musculaires et fascias.
Efficacité et limites
Plusieurs études ont montré l’efficacité des approches manuelles dans la réduction de la douleur et l’amélioration de la fonction dans les tendinites. Toutefois, ces techniques doivent souvent être combinées à un programme de rééducation actif pour obtenir des résultats durables. De plus, il est essentiel de traiter la cause sous-jacente de la tendinite (déséquilibre postural, surcharge mécanique, etc.) pour éviter les récidives.
Conclusion
Les tendinites sont des pathologies fréquentes résultant de microtraumatismes et de surcharges mécaniques des tendons. Leur traitement repose principalement sur une approche conservatrice incluant le repos, les anti-inflammatoires et la rééducation. La thérapie manuelle et l'ostéopathie peuvent apporter un soutien précieux en améliorant la mobilité, en réduisant les tensions et en favorisant la régénération tendineuse. Il est cependant crucial d’adopter une prise en charge pluridisciplinaire pour maximiser les chances de guérison et prévenir les récidives.
Charbel-Jean Kortbawi DO, MSc.
Ostéopathe à Paris 16
Master 2 Neurosciences du mouvement
Diplôme Universitaire Gestion de douleur chronique
Diplôme Universitaire Douleur et motricité humaine
Diplôme Universitaire Anatomie clinique et imagerie
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