La douleur liée à l'endométriose et ostéopathie

Comprendre la douleur chronique liée à l'endométriose

L’endométriose c'est quoi ?

L'endométriose est une maladie gynécologique chronique qui se caractérise par la présence de tissu endométrial (semblable à celui qui tapisse l'utérus) à l'extérieur de la cavité utérine. Les localisations les plus courantes incluent les ovaires, les trompes de Fallope, les ligaments utérosacrés, la cavité pelvienne et parfois des organes à distance comme les intestins et les poumons. Cette maladie affecte environ 10% des femmes en âge de procréer et est l'une des principales causes de douleur pelvienne chronique et d'infertilité .

La douleur chronique, qui peut être invalidante, est l'un des symptômes les plus courants de l'endométriose. Elle affecte non seulement la qualité de vie des patientes, mais peut également avoir des répercussions psychologiques et sociales importantes.

Symptômes de l'endométriose (d'après l'enquête EndoVie1)

Mécanismes de la douleur chronique dans l'endométriose

• Les lésions et l’inflammation

La douleur liée à l'endométriose est multifactorielle. L’une des premières causes est l'inflammation chronique locale. Les cellules endométriales ectopiques réagissent aux fluctuations hormonales du cycle menstruel de la même manière que l'endomètre intra-utérin, c’est-à-dire en proliférant, puis en desquamant, mais sans possibilité d’évacuation. Cela provoque des saignements intra-abdominaux microscopiques, entraînant une irritation péritonéale, une réaction inflammatoire et une formation de tissu cicatriciel ou d'adhérences. L'inflammation persistante est entretenue par la libération de cytokines pro-inflammatoires et de facteurs de croissance, créant un environnement douloureux chronique.

• Différents types de douleurs

La douleur dans l’endométriose peut être classée en plusieurs catégories :

• Douleur nociceptive: Provoquée par la stimulation directe des récepteurs de la douleur (nocicepteurs) par l'inflammation, les lésions et les adhérences.

• Douleur neuropathique : Résulte des lésions nerveuses induites par les foyers endométriosiques ou les interventions chirurgicales répétées. Les nerfs sensoriels peuvent devenir hypersensibles à la suite de cette irritation continue, contribuant à la douleur chronique.

• Sensibilisation centrale: Dans les cas d'endométriose prolongée, un phénomène de sensibilisation centrale se développe. Cela signifie que le système nerveux central devient hyperréactif aux stimuli douloureux, amplifiant les sensations de douleur, même en dehors des périodes menstruelles.

Processus de sensibilisation centrale de la douleur dans l'endométriose.

• Facteurs psychologiques et psychosomatiques

La douleur chronique liée à l'endométriose peut également être exacerbée par des facteurs psychologiques, notamment l'anxiété, la dépression et le stress. Ces éléments peuvent abaisser le seuil de tolérance à la douleur et contribuer à un cercle vicieux de douleur chronique.

Traitement de la douleur chronique de l'endométriose

• Approche médicale et chirurgicale

Le traitement de l'endométriose vise à réduire les symptômes douloureux, contrôler la progression de la maladie et améliorer la qualité de vie des patientes. Voici les options thérapeutiques les plus courantes :

• Traitements hormonaux : Les traitements hormonaux visent à stopper les menstruations et à diminuer l'activité des foyers endométriosiques. Les pilules contraceptives combinées, les progestatifs, ainsi que les analogues de la GnRH (gonadolibérine) sont fréquemment utilisés pour induire une ménopause temporaire .

• Analgésiques : Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont couramment prescrits pour réduire la douleur. Les opioïdes peuvent être utilisés dans les cas sévères, bien que leur utilisation à long terme soit limitée par les risques de dépendance.

• Chirurgie : Dans les cas où les traitements médicaux sont insuffisants, une chirurgie laparoscopique peut être réalisée pour retirer les lésions endométriosiques et les adhérences. Bien que la chirurgie puisse offrir un soulagement significatif, la récidive est fréquente.

• Autres traitements complémentaires

  • Injections de nerfs : Les blocs nerveux ou les injections de lidocaïne peuvent être utilisés pour soulager la douleur neuropathique dans certains cas.

  • Stimulation nerveuse : Des techniques comme la stimulation électrique transcutanée (TENS) peuvent aider à moduler la douleur et à améliorer la qualité de vie.

  • L'ostéopathie.

Apport de la thérapie manuelle et de l’ostéopathie dans le traitement de l'endométriose

La thérapie manuelle consiste en l’utilisation de différentes techniques de manipulation des tissus mous et des articulations pour réduire la douleur et améliorer la mobilité. Pour l’endométriose, ces techniques peuvent soulager les tensions musculaires liées à la douleur chronique et aux adhérences, souvent responsables de douleurs secondaires dans les régions pelviennes, lombaires et abdominales.

• Mobilisations des muscles: Ce type de technique peut aider à relâcher les muscles contractés dans la région pelvienne et lombaire, ce qui peut réduire la douleur associée aux contractures musculaires chroniques.

• Relâcher les trigger points: Les tensions musculaires peuvent entraîner la formation de points gâchettes myofasciaux (zones hypersensibles dans le muscle). Les techniques manuelles visent à réduire ces points douloureux, qui peuvent contribuer à la douleur pelvienne.

• Manipulations viscérales et réduction des tensions fasciales : Les manipulations viscérales et les techniques de relâchement myofascial sont des techniques utilisée par les ostéopathes pour travailler directement sur les organes internes, notamment l'utérus, le diaphragme et les intestins. En améliorant la mobilité des organes, cette approche peut aider à réduire la douleur pelvienne et abdominale chronique liée à l'endométriose.

• Approche corps entier : L'ostéopathie s'intéresse également aux interactions entre les différentes parties du corps, les douleurs chroniques vont avoir une répercussion sur l'ensemble du corps.

Limites des traitements de la douleur dans l'endométriose

L'endométriose est souvent diagnostiquée tardivement, parfois après plusieurs années de symptômes, ce qui complique la gestion de la douleur chronique. La douleur a souvent le temps de s’installer et peut être difficile à traiter une fois que la maladie est avancée.

Les douleurs liées à l’endométriose varient d’une femme à l’autre, ce qui rend difficile de proposer un traitement standard. Certaines femmes réagissent bien aux médicaments ou aux interventions chirurgicales, tandis que d'autres continuent à ressentir des douleurs malgré les traitements. Plusieurs études montrent que la thérapie manuelle et l'ostéopathie peuvent être bénéfiques pour améliorer la qualité de vie des patientes et soulager la douleur chronique associée à l'endométriose, surtout lorsqu'elles sont intégrées à une prise en charge globale comprenant géré par un médecin spécialiste.

Conclusion

La douleur chronique liée à l’endométriose est le résultat de mécanismes complexes impliquant l’inflammation, la neuropathie et la sensibilisation centrale. Il n'existe actuellement pas de traitement curatif pour l'endométriose. Les traitements visent à contrôler les symptômes, mais l'élimination totale de la douleur chronique reste difficile, notamment en raison des récidives fréquentes.

Ces limites soulignent la nécessité d'une approche pluridisciplinaire et individualisée pour traiter la douleur chronique liée à l'endométriose.

Charbel Jean Kortbawi DO, MSc.

ostéopathe à Paris 16

Master 2 Neurosciences du mouvement

Diplôme Universitaire Gestion de douleur chronique

Diplôme Universitaire Douleur et motricité humaine

Diplôme Universitaire Anatomie clinique et imagerie