Classification, traitements et apport de la thérapie manuelle et de l’ostéopathie
Les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM), aussi connus sous l’appellation de Temporomandibular Joint Disorders (TMD), regroupent un ensemble de conditions affectant l'articulation entre la mandibule et l'os temporal du crâne. Cette articulation complexe est impliquée dans des fonctions essentielles telles que la mastication, la déglutition et la parole. Les dysfonctionnements de l’ATM peuvent avoir des répercussions importantes sur la qualité de vie des patients, allant de simples limitations fonctionnelles à des douleurs chroniques.
Différents types de dysfonctions de l'ATM
Les troubles de l'ATM se subdivisent principalement en trois catégories, qui peuvent coexister chez un même patient :
Troubles musculaires : Souvent liés à des dysfonctions des muscles masticateurs, ces troubles sont la cause la plus fréquente de douleurs de l'ATM. Ils sont souvent associés à des phénomènes de bruxisme (grincement des dents) ou de tension excessive au niveau des muscles de la mâchoire, formant ainsi un syndrome myofascial.
Troubles articulaires : Ils impliquent une anomalie mécanique de l'articulation elle-même, comme des déplacements du disque articulaire, souvent dus à une malocclusion ou à des traumatismes. On observe fréquemment des bruits articulaires ou des blocages de l'articulation, associés ou non à des douleurs.
Troubles arthritiques : Ces troubles comprennent diverses formes d'inflammation ou de dégénérescence articulaire, telles que l'arthrose ou l'arthrite rhumatoïde. Ce type de trouble se caractérise par une destruction progressive du cartilage articulaire et une réduction de la mobilité, accompagnées de douleurs importantes.
Traitements conventionnels des troubles de l'ATM
Le traitement des troubles de l’ATM est souvent multimodal et adapté à la gravité des symptômes ainsi qu'à la nature du dysfonctionnement. Les options incluent :
Thérapies médicamenteuses : Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), relaxants musculaires, et parfois antidépresseurs pour leur effet analgésique dans les cas chroniques.
Gouttières dentaires : Utilisées pour réduire la tension musculaire, les attelles stabilisent la mâchoire et préviennent les dommages supplémentaires dus au bruxisme.
Thérapie manuelle et exercices : Des exercices spécifiques peuvent être prescrits pour renforcer les muscles et améliorer la mobilité articulaire.
Chirurgie : En dernier recours, dans les cas les plus graves, une intervention chirurgicale peut être envisagée, notamment pour repositionner le disque articulaire ou remplacer l’articulation.
Apport de la thérapie manuelle et de l'ostéopathie dans le traitement de l'ATM
Les différentes formes de thérapies manuelles apportent un soutien significatif dans la prise en charge des troubles de l'ATM. Différentes études scientifiques (Gonzalez-Sanchez, et al., 2023; La Touche, et al., 2020; Busse, et al., 2023) ont montré l’efficacité de la thérapie manuelle comme prise en charge essentielle de la douleur des dysfonctions de l’ATM. Ces approches non invasives visent à restaurer l’équilibre fonctionnel de l’articulation et des structures environnantes, en intégrant une vision globale du corps humain.
Techniques myofasciales : Les techniques ostéopathiques de relâchement myofascial sont particulièrement efficaces pour réduire la tension dans les muscles masticateurs et cervicaux. Elles diminuent significativement la douleur et améliorent la mobilité de la mâchoire chez les patients atteints de troubles myofasciaux.
Mobilisations articulaires : Les techniques de mobilisations passives et douces ont pour but de restaurer l’amplitude articulaire.
Manipulations articulaires : Lorsqu'elles sont indiquées, elles permettent de restaurer la mobilité et la fonction de l’articulation temporo-mandibulaire. Par des manipulations douces, les ostéopathes peuvent réduire les blocages et rétablir l'alignement correct de l'ATM, soulageant ainsi la douleur et améliorant la fonction articulaire.
Travail sur la posture : Un déséquilibre postural peut exacerber les symptômes de l'ATM, notamment en cas de tensions cervicales et scapulaires. L’ostéopathie prend en compte la relation entre l’ATM et la posture globale du patient, favorisant une amélioration de l'alignement corporel, ce qui peut indirectement réduire les symptômes.
Conclusion
Les troubles de l’ATM sont une pathologie fréquente, complexe et multifactorielle. L'approche thérapeutique doit être multidisciplinaire. La thérapie manuelle et l’ostéopathie, par ses techniques de manipulation et son approche globale, offre une prise en charge efficace pour soulager la douleur, améliorer la mobilité articulaire et prévenir les récidives.
Références :
Gonzalez-Sanchez, B., et al. Temporomandibular Joint Dysfunctions: A Systematic Review of Treatment Approaches. Journal of Clinical Medicine, 2023.
La Touche, R., et al. Effect of Manual Therapy and Therapeutic Exercise Applied to the Cervical Region on Pain and Pressure Pain Sensitivity in Patients with Temporomandibular Disorders: A Systematic Review and Meta-analysis. Pain medicine, 2020.
Busse, J., et al. Management of chronic pain associated with temporomandibular disorders: a clinical practice guideline. BMJ, 2023.
Charbel-Jean Kortbawi DO, MSc, ostéopathe à Paris.
Master 2 Neurosciences du mouvement
Diplôme Universitaire Gestion de douleur chronique
Diplôme Universitaire Douleur et motricité humaine
Diplôme Universitaire Anatomie clinique et imagerie
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