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Photo du rédacteurCharbel Jean KORTBAWI DO, MSc.

Effet placebo et douleur chronique

Dernière mise à jour : 9 oct.


C'est quoi l'effet Placebo ?


L’effet placebo est l’effet thérapeutique obtenu par l’administration de comprimés, liquides, injections et toutes procédures qui n’ont pas d’effet spécifique sur la maladie à traiter. L'effet placebo est un phénomène complexe qui repose sur des mécanismes neurophysiologiques sophistiqués, particulièrement en ce qui concerne la gestion de la douleur. Bien que le placebo ne contienne aucune substance active, il peut provoquer des changements significatifs dans les réseaux neuronaux impliqués dans la perception et la modulation de la douleur.


Effets neurophysiologiques de l'effet Placebo


Activation des circuits neuronaux dans le cerveau

Lorsque l'on administre un placebo à un individu souffrant de douleur, certaines zones du cerveau, telles que le cortex préfrontal dorsolatéral (CPFdl), le cortex cingulaire antérieur (CCA) et l'insula, sont activées. Ces régions sont impliquées dans la modulation de la douleur et dans les attentes anticipées de soulagement de la douleur. Le CPFdl, par exemple, est essentiel pour la gestion des attentes et la prise de décision, et joue un rôle clé dans l'anticipation du soulagement​. Le CCA, souvent appelé « centre émotionnel de la douleur », est responsable de la composante émotionnelle de la douleur. Il est impliqué dans le traitement de la souffrance émotionnelle associée à la douleur, et il est activé en réponse à l'administration de placebos, ce qui suggère que les attentes liées au soulagement peuvent moduler cette composante subjective​.


Effet sur les neurotransmetteurs

Un autre mécanisme clé de l'effet placebo dans la gestion de la douleur est la modulation des systèmes de neurotransmetteurs. Des études ont montré que le placebo induit une libération accrue d'endorphines endogènes, qui sont des opiacés naturels produits par le cerveau. Ces endorphines se lient aux récepteurs opioïdes dans diverses régions du cerveau, telles que le thalamus et le tronc cérébral, et réduisent la perception de la douleur​. En d'autres termes, l'administration d'un placebo peut activer les mêmes circuits neurochimiques que ceux ciblés par les analgésiques opioïdes, sans l'administration réelle de ces médicaments.


récepteurs opioïdes et effet placebo
The reward pathways activated by placebos cause the release of endorphins, which bind to opioid receptors.


Réseaux dopaminergiques et anticipation

L'effet placebo repose également sur les réseaux dopaminergiques du cerveau, notamment dans le système de récompense. La libération de dopamine dans le striatum ventral et le noyau accumbens est une réponse anticipée au soulagement de la douleur attendu. Ces régions, généralement associées à la récompense et au plaisir, montrent une activité accrue lorsque le patient s'attend à une amélioration de son état, amplifiant ainsi l'effet placebo​.



Effet placebo et douleur
The expectation of benefit associated with a placebo causes measureable changes in neurobiological signaling pathways, resulting in pain relief.


Persistance et variabilité de l'effet placebo

L'effet placebo peut varier en fonction des attentes des patients, du contexte dans lequel le traitement est administré, et même du type de douleur. Des études récentes sur des modèles animaux et humains ont également révélé que l'effet placebo est influencé par la plasticité neuronale, c'est-à-dire la capacité du cerveau à réorganiser ses circuits en réponse à de nouvelles expériences​. Cela suggère que l'effet placebo peut évoluer avec le temps, notamment chez les patients chroniques qui ont été régulièrement exposés à des interventions médicales.


Conclusion

En conclusion, l'effet placebo dans la gestion de la douleur ne se limite pas à une simple illusion psychologique. Il repose sur une modulation complexe des réseaux neuronaux impliqués dans la perception de la douleur, les attentes et les émotions. Les endorphines et la dopamine jouent un rôle clé dans ces processus, tout comme les circuits cognitifs et émotionnels du cerveau. Comprendre ces mécanismes peut aider à améliorer les traitements de la douleur et à réduire l'utilisation d'analgésiques, notamment dans les conditions de douleur chronique.



Charbel-Jean Kortbawi DO, MSc.

Ostéopathe

Master 2 Neurosciences du mouvement

Diplôme Universitaire Gestion de douleur chronique

Diplôme Universitaire Douleur et motricité humaine

Diplôme Universitaire Anatomie clinique et imagerie

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